JELENTKEZÉSI LAP

TUDOMÁNYOS HÉTVÉGE – HARKÁNY
2009. április 17-18

NÉV: …........................................................................................................................................
CÍM: ….........................................................................................................................................
TEL/FAX: …................................................................................................................................
MOBIL: …...................................................................................................................................
E-MAIL:.......................................................................................................................................

Jelentkezési határidő: 		2009. március 20.
Tekintettel a fenti jelentkezési határidőre, a határidő után érkező szállásigényeket már nem tudjuk figyelembe venni, így szállásfoglalás már csak közvetlenül a Thermál Hotel Harkányban igényelhető, nem kedvezményes áron.  

Pénteken délben a'la carte étkezésre van lehetőség a Thermál Hotel Harkány éttermében. A szombati háromfogásos ebédre külön kell jelentkezni.

Szállás kérek éjszakára ( április 17 ) 
A szállás helyben fizetendő				          igen		           nem
Szállás típusa, szobaárak: 
2008 évi árak
Egyágyas szoba reggelivel, IFA-val:	    11.000.- Ft		[   ]			[   ]
Kétágyas szoba reggelivel IFA-val:	    14.000.- Ft		[   ]			[   ]
Háromágyas szoba reggelivel IFA-val: 17.400.- Ft		[   ]			[   ]

Szobatárs(ak):………………………………………………………………………………………….

Szombat (április 18.)  
Ebéd ital nélkül:			      2.500.- Ft 		[   ]			[   ]

A regisztrációs díj és a szombati ebéd előre fizetendő!
Regisztrációs díj: 			7.000.- Ft/fő
A tudományos hétvége 10 kredit pont
Részvételemet …............................................................................................................cég támogatja.
ÁFA-s számlát az alábbi címre kérek kitölteni: 

…............................................................................................................................................................
Fizetési határidő: 			2008.március 31.
/ Fenti jelentkezési határidő és a fizetési határidő között telefonon illetve e-mailben visszajelzés történik a szállásigény elfogadásáról. /

Fizetési lehetőségek: 	Postai rózsaszínű utalványon a Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Titkárság 
7621 Pécs, Munkácsy M. u. 2. címre.

A megjegyzés rovatban kérjük feltüntetni a befizető nevét és Harkányt!
A jelentkezési lapot vagy e-mailben boros@ent.pote.hu vagy faxon 06 72 312-151-es számra kérjük küldeni