Jelentkezési Lap 2012. május 17-19.

XVIII. Nemzetközi Orrplasztikai és
Arcesztétikai Sebészeti Kurzus

Pécs, 2012. május 17-19.

Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ
Fül-Orr-Gégészeti és Fej - Nyaksebészeti Klinika

("jellap18.rtf" Rich Text formátum)

Jelentkezési Lap

Név: _______________________________________________________

Intézet: _____________________________________________________

Cím: _______________________________________________________

Város: ______________________________________________________

___________________________________________________________

Irányítószám: ________________________________________________

Telefon: ____________________________________________________

Fax: _______________________________________________________

E-mail: _____________________________________________________

Részvételi díj (MOK tagok részére):

( ) 60.000,- HUF (dissectio-val)

( ) 40.000,- HUF (dissectio nélkül)

Kérjük a kitöltött jelentkezési lapot levélben, faxon vagy e-mailben:

Dr. Járai Tamás vagy
Titkárnő: Policsné Zsanett

Cím: Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Fül-Orr-Gégészeti és Fej - Nyaksebészeti Klinika
7621 Pécs, Munkácsy M. u. 2.

Telefon: (72) 315-151

Fax: (72) 312-151 és (72) 507-321