E105

Hirschberg Jenő dr.

Madarász utcai Gyermekkórház, Budapest

A dysphagia gyermekkorban relatíve gyakori, és több szempontból különbözik a felnőttekétől. A csecsemő nem tud panaszkodni, etetés közben kell őt megfigyelni. A tünetek közt a súlygyarapodás zavara dominál, a szopás gyenge, a táplálás elhúzódik, gyakori a szájüregi, garatbeli  váladékpangás, az orron át történő regurgitáció. Köhögés, aspiráció, következményes pneumonia, esetleg cyanosis léphet fel. A gyermekkori oropharyngealis dysphagiát neuromyogen okok (a központi idegrendszer bármilyen károsodása, a perifériás agyidegek sérülései, myogen betegségek) vagy a száj és a garat strukturáinak elváltozásai idézhetik elő. Leggyakoribb a perinatalis sérülés okozta dysphagia, de nyelési zavar gastrooesophagealis reflux tünete is lehet. Szerző 43 éves hasadéksebészeti  tapasztalata alapján a fejlődési anomáliák következtében fellépő oropharyngealis dysphagiákat tárgyalja. Az ajakhasadék az oralis előkészítő fázisban a szopást nehezíti, de ilyen esetekben a szopási reflex mindig érintetlen. A zavartalan nyelés szempontjából ez utóbbi sokkal lényegesebb, mint a csecsemő negatív szájüregi nyomást létrehozó képessége, ezért a kóros viszonyokhoz jól alkalmazkodó anyamellről való táplálást ismételten meg kell kísérelni. A szájpadhasadék a transport fázis mechanikus zavarát okozza, étel az orrba juthat, de ez csak köhögést idéz elő, ép sensomotoros funkció esetén fulladást sohasem. Ezt több ezer archasadékos gyermek megfigyelése igazolja. A születéstől fogva fennálló szájpad-elégtelenség, a nyelés garati szakaszának zavara folytán, súlyosabb következményekkel járhat: ismétlődő félrenyelést okoz, ilyenkor szondatáplálás nem mellőzhető. A nyelési zavar  többnyire spontán rendeződik és csak a fonáció zavara, a később jelentkező nyílt orrhangzós beszéd utal az újszülöttkori asphyxiás rohamok eredetére. A gyermekkori oropharyngealis dysphagia diagnosztikájában videofluoroszkópia, orrendoszkópia, EMG és színes bólusok nyelési vizsgálata van segítségünkre. A terápiában, nagyobb gyermeknél, a rutineljárások mellett garatplasztika is szóba jön a nasalis reflux megszüntetésére.