E117

Bártfai R., Élő J., Horváth E.,

Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház Fül-orr-gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály

Budapest

A nyaki nyirokcsomó metastasisok hátterében az esetek 3-5 %-ban az alapos kivizsgálás során sem tudjuk meghatározni a primer tumor kiindulási helyét. A diagnózis felállitása több lépcsős diagnosztikai folyamat eredménye. A klinikai vizsgálatot követő aspiratiós cytológia szövettani eredménye valamint a metastasis elhelyezkedése alapján nagy valószinüséggel következtetni lehet a daganat lokalizációjára. Az anesztéziában végzett panendoscopia során „vakbiopszia” végezhető a nasopharynx, a nyelvgyök, a hypopharynx területéről, számos szerző az azonos oldali tonsilla eltávolitását is javasolja. A korszerű képalkotó diagnosztikai lehetőségek (CT. MRI) tovább segíthetik a diagnózis felállítását. A PET vizsgálattal az esetleges távoli primer tumorra is fény derülhet.

Osztályunkon 1995 és 2000 között 537 esetben végeztünk nyaki block-dissectiót. 19 esetben a primer tumorra az elsődleges vizsgálat során nem derült fény, ez anyagunkban 3, 58 %-nak felel meg.  A szövettani lelet 15 esetben cc. planocellulare, 2 esetben cc. anaplastica, 2 esetben adenocarcinoma áttéte volt. A későbbiekben 2 betegnél hypopharynx, 1 betegnél nyelvgyök tumort diagnosztizáltunk.

A terápia vitatott, de a legjobb prognózis a komplex kezeléstől várható. Ebbe beletartozik a nyaki metastasisok  eltávolitása block-dissectióval, valamint a fej-nyaki régióra – az epipharynxtól a clavicula szintjéig- kiterjesztett sugárkezelés is.