E61

Lichtenberger György

Szent Rókus Kórház és Intézményei, Fül-orr-gége és Fej-nyak­sebészeti Osztály, Budapest

A súlyos tracheaszűkületek kezelésében a normális légút helyre­állításának legreálisabb esélyét a trachea harántrezekciója, a be­szű­kült heges terület rezekciója és az ép végek sebészi egyesí­té­se jelentheti. Amennyiben nem akarunk átmenetileg sem lég­cső­metszést alkalmazni, úgy ezek a beavatkozások jet-altatásban többnyire elvégezhetők. Problémát jelenthet, hogy a szűkület mi­att a jet narkozis során szükséges kilégzési pálya elégtelensé­ge miatt hosszabb műtét nem végezhető. Ennek áthidalását segíti elő Czigner és munkatársainak módszere, akik első lépésben a szűkült területet laserrel feltágítják, majd a légút ilyen átmeneti feltágítása után végzik a definitív műtétet. További prob­lémát jelenthet a beavatkozás előtt a rezekció helyének pontos megha­tározása. Lemérhető ugyan, hogy a szűkület a hangszalagok szint­jétől milyen távolságra helyezkedik el, ez azonban a műtét során a trachea megnyitásakor nem orientál pontosan. Legutóbbi esetünkben, a nagyfokú szűkület mellett a biztonságos jet altatáshoz szükséges kilégzési pálya csak a szűkült területnek az intubáló tubussal rövid apnoe fázisban végzett feltágítása után vált megfelelővé. Ezt követően jet-narkózisban endo-extratrachealis átöltéssel megjelöltük a szűkült terület proximális szélét. A trachea külső műtéti feltárása során a jelölő fonal egyértelműen megmutatta hol kell a tracheát megnyitni ahhoz, hogy a rezekciót az ép tracheaszakaszban vezessük. Ezt követően végeztük el a beszűkült tracheaszakasz rezekcióját, majd az ép tracheavégek egyesítését